2024年，云南省临沧市双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县秉持“以人民为中心”的发展理念，深化医保改革惠民生，推动服务升级暖人心，让改革红利惠及全县人民。

稳步推进打包付费改革：支付2023年结余资金2222.63万元，兑现奖励资金178万元，扣减考核资金129.02万元。2024年下达县医共体打包付费年度指标13661.26万元，单体医疗机构620万元。县域内定点医药机构门诊统筹报销4317.9万元，其中基本医保3866.59万元、大病保险300.01万元、医疗救助151.3万元；住院统筹报销7260.47万元，其中基本医保6595.27万元、大病保险259.99万元、医疗救助405.21万元，次均住院次均报销3373.66元。

持续推动DRG支付方式（即按疾病诊断相关分组付费）改革：完成2023年支付方式清算工作，将有住院病人的定点医疗机构纳入DRG支付方式改革，覆盖率100%。自2024年1月起，辖区内定点医疗机构均实现在住院病人出院10日内完成医保结算清单上传，并根据市级结算数据分组反馈问题按月整改落实。

常态化开展药品和医用耗材集中带量采购：全面落实国家和省际、省级、州市联盟集采，全年三十批次855个品规的药品集中带量采购节约2475.02万元,十七批次的医用耗材报量采购节约784.25万元。常态化国谈药品“双通道”处方流转报销326单，总费用78.11万元,医保统筹报销59.93万元。

有序开展医疗服务价格改革：积极参与市级制定价格调整和落实调整医疗服务价格监督管理，全面执行口腔种植医疗服务价格和耗材“零加成”政策。

继续实施参保扩面攻坚行动：2024年度全县基本医保参保168114人，完成市级下达任务的100.67%。

稳妥推进职工医保门诊共济改革：11月1日全面启动职工医保门诊共济保障第二阶段改革，累计享受职工医保普通门诊待遇2.13万人次，医保基金报销1516.68万元，家庭成员使用个人账户共济支付172.22万元。按照“应纳尽纳”的原则，将符合条件的14家定点医疗机构、41家定点零售药店纳入门诊统筹管理。

严格落实普惠公平待遇政策：全年基本医保报销710951人次16244.55万元，医疗救助56140人702万元，大病补充保险理赔34896人次1807.77万元，离休人员报销10.52万元，公务员医疗补助报销360.99万元。

对延压、滞留、截留、挪用、贪占医疗保险费用等违法违纪行为进行核查：与辖区内68家定点医药机构签订协议规范医疗服务行为，推进智能监控子系统应用，辖区内146家医药机构接入智能审核事前、事中功能并准确应用，有效规范定点医药机构服务行为。贯彻落实各级飞行检查专项检查问题清单，完成146家“两定”机构现场核查检查，共退回和追回违约违规资金242.59万元。实现行政处罚案件零突破，全年开展行政处罚案件1件处罚1.13万元。

切实推动服务下沉，打通医保服务“最后一公里”：医保领域“高效办成一件事”受理、办理服务事项991824人次，积极贯彻落实省内异地申请门诊慢性病病种确认备案政策，完成确认备案144人。

全年县域内医共体“一站式”结算616317人次9305.12万元，异地结算报销 19967人次217.66万元，慢性病异地直接结算5064人次161.2万元，职工生育医保费用直接结算361人次181.70万元。制定《双江自治县医疗保障经办服务向乡村两级下沉、向第三方机构延伸实施方案》，医疗保障经办政务服务事项下沉乡镇15项、村（社区）8项，延伸双江农业银行、双江农商行医保业务25项。

持续推进医保码应用：继续落实结算率月通报制度，压实定点医药机构责任提升医保码使用率促进激活率，全年医保码激活157025人，激活率为93.80%，医保码结算523554人次达67.48%。积极探索推广医保移动支付，县人民医院、县妇幼保健院开通并正常使用医保移动支付结算，全年全县医保移动支付结算26724人次。加快推进医保“刷脸”支付工作，完成“村村通”医保综合服务终端安装任务，全县共有86家定点医疗机构、25家定点零售药店使用医保综合服务终端，广大参保群众在家门口就可以刷脸报销医疗费用，为参保群众提供优质便捷高效的服务，提高患者就医满意度。（云南省双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县融媒体中心：罗新祥、胡兴宏、邹玉、何真权）