“今天住院病人多少？床位住满了吗？请假患者怎么登记？”“请提供一下病人的住院一日清单”……近日来，武冈市医保局基金监督管理股执法人员突击稽查市展辉医院、市人民医院等定点医疗机构，认真记录医患情况后，把结果直接纳入定点机构年终考核。

基金监管“过关斩将”启动以来，武冈市医保局以打击欺诈骗保专项整治为契机，以“回头看”问题整改为总抓手，结合“法治宣传月”这一契机，监管触角从医保办事大厅延伸到17个乡镇（街道）299个行政村，利用电子屏、“村村响”、微信公众号、宣传展板、流动宣传车、发放宣传资料等形式，持续提高经办机构及定点医药机构工作人员的法律、自律意识，赢得社会各界普遍关注和理解支持。

前些年，背后做手脚卖药见怪不怪，随着近几年高科技监管层层加码，欺诈骗保行为一去不复返。“现在哪怕是一分钱，我都不敢变相刷医保卡，一旦大数据比对上，我的大药房轻则处罚好几万，重则关门喝西北风去。”在武强路一家大药房门口，药品销售人一再要求对方支付医保自付费用。

 

据医保局基金监管人员袁尧文介绍，自打击欺诈骗保专项整治以来，武冈市医保局在市打击欺诈骗保联合机制办公室的指挥下，对全市所有医药机构进行了全覆盖检查，并联合卫健、市监、公安，审计等部门，重点对乡镇卫生院、民营医疗机构、特门特药定点药店等重点进行了全面核查，2022年“回头看”整治行动中，又以血液透析、精神病人收冶、骨科、心内等重点、热点科室进行了深入剖析，发现、指出、纠正了服务、耗材重复收费、医疗服务能力不足等问题。做到基金监管横向有宽度，纵向有深度，以个体问题为突破口深挖问题线索和影响面，不管涉及到谁，打早打小打了决不手软。

 

为保障老百姓的“治病钱”“救命钱”，武冈市医保局不断加大基金监管力度，许多医药机构闻风丧胆。武冈市许多医院负责人深有感触：“如今是高压态势，欺诈骗保已成过去式，我除了自己严于律己外，还要求全体干部职工遵守医保基金监管法规，因公背个处分甚至开除不划算啊！”

 

随着2021年《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》正式出台，邵阳市被列入参保人信用评价试点城市之一后，武冈市医保局以邵阳5起典型案例为警示教育，通过聘请社会监督员，设立违法案件线索举报奖励制度，着力试行构建武冈市参保人信用评价体系，从身心健康、优秀品德、失信违规三方面分类评估参保人信用等级。

 

武冈市医保局负责人徐志勇说，基金监管推行展板、多媒体、公众号曝光等宣传形式，对参保人信用等级良好的，一律实施“先诊疗后付费”等守信激励机制，反之暂停失信人医保服务等惩戒试点，逐步构建“不敢骗、不能骗、不想骗”医保监管长效机制，仅2021至2022年医疗机构主动退回违规资金84.64万元。

 

下一步，武冈市医保局将充分运用打击欺诈骗保成果，完善责任、问题、整改“三个清单”，联防联动应对各定点医药协议机构，不仅要有序推进日常稽查及专项治理工作，特别要探索创新监管方式方法，确保医保基金运行高效、平稳、安全，为推动乡村振兴医保领域高质量发展而不懈奋斗。（武冈市医疗保障局：唐晖、胡南春）