“台账不够完善，请及时纠正……”湖南省武冈市医疗保障局一行4人赶到东升路一家大药房，临走下发整改通知书。“药品严查好，严查好啊！”11月26日，一名正在购药的市民刘先生连连叫好。

 

2019年以来，该局坚持人民至上、生命至上，广泛发动党员志愿者深入社区、学校、农村等宣讲医保法规，把特门病人档案管理、药品采购销售价格、信息系统建设与运用等五大块10余项内容纳入严查范围。随着医疗保障制度的不断完善，该局党员志愿者不断加大监管力度，全方位形成监管合力，在优化营商环境方面做出了积极努力，从严从狠打击医保领域违法违规行为，全力维护广大参保人员合法权益。

为积极探索创新基金监管模式，该局还结合各医药机构职工门诊共济督查，重点彻查资质认定、处方合规、诊疗合法等情况问题，重拳出击不正当竞争行为，全面构建“不敢骗、不能骗、不想骗”医保基金监管新格局，不断推进基金监管工作走深走实。2020年，武冈市被评为湖南省医保基金监管先进县（市）、湖南省公立医院综合改革真抓实干先进单位，2021年武冈市医疗保障局又被评为湖南省文明窗口单位。

 

今年来，该局按照优化营商环境要求，与各定点医药机构签订了定点协议书，要求对方必须建立日常考核与年终考核相结合的考核机制，且考核结果与预留金返还直接挂钩，有效减少诱导住院、恶性竞争、虚增费用等违规行为。

 

在推进智能监管方面，该局以智能监管平台为依托，充分发挥大数据精准筛查作用。他们通过全流程监管工作机制，对违规行为进行事前提醒、事中监督、事后跟踪，全面提升监管效能。这一举措有效减少了医保领域的违规行为，提升了基金安全水平，为优化营商环境提供保障。

 

与此同时，该局聚焦医疗机构、零售药店和参保人员三个重点领域，还与卫健、市监、公安等部门建立联动机制，每年至少联合开展2次以上监管执法专项行动，采取上级交办、群众举报、“双随机、一公开”、日常稽查等6种稽查模式，建立“一案多查”“一案多处”制度，形成部门合力，进一步优化营商环境。

 

据悉，该局今年重拳出击，先后向7个民营医疗机构下发4个行政处罚决定、8个违规违约处理通知书，约谈责任人7人次，追回违规资金32.48万元，处理处罚40.14万元。

 

下一步，该局将继续依托党员志愿者宣传医保法规，聚焦基金合规使用“一件事”，制定责任、问题、整改“三个清单”，在建章立制基础上，同相关部门强强联手，形成打击欺诈骗保的高压态势，加强日常稽查，开展专项治理，集成经验推广，确保医保基金运行高效平稳安全。（通讯员：唐晖、胡南春）